คำแถลงขอรับเงินค่าธรรมเนียมที่ศาลสั่งคืน
คดีนี้ โจทก์ได้ถอนฟ้องแล้ว เมื่อวันที่ .................................. ดังความแจ้งอยู่ในสำนวนแล้ว นั้น
โจทก์มีความประสงค์ขอรับเงินค่าธรรมเนียมที่ศาลสั่งคืน โดยในการนี้ โจทก์ขอมอบฉันทะให้นาย ............................ ทนายโจทก์ เป็นผู้รับเงินไปจากศาล
ขอศาลได้โปรดอนุญาต